原当麻 相模原市 南区 下溝 歯科 歯医者 とみた歯科クリニック クリニック紹介

最近当院を初めて受診された患者さんが持っていた入れ歯(口腔内に入れていなかった義歯)を見て自分が思ったこと。
「なんでこんな設計なんだろう？使えるわけない。」と思うような入れ歯でした。

患者さんはその担当医から「痛かったら外しておくように」と言われたらしく、「それでは一生使えるようにならないのでは」と思ったとのこと。自分も同感した始末…

「これでは使えるはずがない。」と納得する入れ歯。この様な入れ歯を提供しているから、入れ歯の評価は下がるし、点数は一向に上がっていかない。
さらにそのような入れ歯では患者さんは使用しないため、どんどん口腔内が崩壊していき、さらに大きな欠損に拡大し、更に大きな入れ歯に…
その結果が、歯科領域にとどまらず国の医療費の右肩上がりの要因に。

作っても責任を取らない歯科医師には義歯を作らないで欲しいというのが自分の率直な気持ち。
しっかりと責任を持って義歯を調整・管理してくれる歯科医師にのみもっと点数を上げて給付するのが、結果的には医療費の抑制にも繋がるような気がしてならない。
どの様に線引きをするのかという難しい問題はあるが、国はもう少し真剣に考える必要があるように自分は考える。

保険の入れ歯治療を軽視して真面目に取り組まない歯科医師が多いから、なかなか診断報酬の点数が上がっていかないのか、そもそも診断報酬の点数が低過ぎるから、歯科医師が真面目に取り組もうとしないのか。

どちらも考えられるかと思いますが、結局のところこのままだと負のスパイラルが続くだけ。

今回はクイズから始めます。
では、問題です。

歯と歯の間に出来た虫歯を４本治療する場合と、歯を４本失ったところに取り外しする入れ歯を作る場合では、どちらの方が治療費がかかると思いますか？

虫歯の治療方法にも何通りかあるので、今回の場合は、コンポジットレジンを使用して口腔内で直接治療する方法(１日で終わる直接法)とします。
部分入れ歯は欠損形態やドクターの考え方によって設計も様々で異なるため、維持装置(クラスプと呼ばれるもの)は含めず、人工歯の材料代も含めないものとし、レジン床義歯を製作するケースで、入れ歯を装着する際に支払う治療費とします。

では、その答えです。
じつはこれ、入れ歯の方がかなり安いんです。
「えーっ！！」って思いませんか？

どちらの治療がより重要かなどと言っているわけではありません。
ただ、どちらの治療の方が処置の規模として大きいと感じますか？ということです。

入れ歯を作る方が時間もかかりそう、手間もかかりそう、大変そうなイメージではないでしょうか？
しかし、保険診療の評価としては圧倒的に入れ歯の評価の方が低いんです。
どうかと思いませんか？
少なくとも私はそのように感じています。

しかもこれにはまだ続きがあって、入れ歯治療の場合は技工所に支払う技工料金が発生しますので、この保険収入の中から技工代を差し引くと、医院の取り分はもっと少ないということになります。

このような背景もあり、歯科医院側が保険の入れ歯治療を軽視しているのではないかと想像しています。
ここの評価をもっとあげていかないと、歯科医院も歯科技工所も入れ歯治療を続けていくことは非常に困難になるのではないでしょうか。

保険診療での医科と歯科の評価の差は結構あります。
医科では多くのスタッフを雇って、ドクターの１人あたりの診察(診療)時間が短くても経営は成り立っているようですが、歯科ではまずありえないと考えています。

基本的に口腔内(患者さん)に触れられるのは歯科医師か歯科医師の指示を受けた歯科衛生士(国家資格保有者)のみです。
ところが、眼科や耳鼻咽喉科に行くと、無資格者(国家資格をもっていないスタッフ)であろうスタッフが専用機器を使って行う数秒で終わる検査をされます。
にもかかわらず、歯科医師もしくは歯科衛生士のみしか行えない、時間も５分以上はかかるであろう歯周基本検査の方が評価が低いって考えられますか？

医科が高い、歯科が低いと言っている訳ではありません。
私達歯科医療従事者がやっている医療の価値はそんなものなのでしょうか。
しかも、歯周病の検査は次の検査までに１ヶ月以上間隔を開けないと、満額ではなく半分しかもらえません。しかし、医科では翌週に同じ検査をやっても満額もらえるんです。

おかしいというか、なんでですか？と聞きたいです。

現在、歯科治療時によく使われる麻酔薬がかなり不足している問題がイラン情勢が起こるだいぶ前から続いています。

《参考報道１》
抜歯などが困難に？歯科で麻酔薬が不足「今後も頻発する」懸念も…背景にある“安価”なジェネリックの限界【Nスタ解説】
https://youtu.be/utUD78h8o4w?si=1gdAlKJuJhNxMIyf
《参考報道２》
【麻酔不足】全国的に歯科医院で…入れ歯など作る｢歯科技工士｣減少も
https://youtu.be/CJO4iYzdR7s?si=9iselxD959rRCKwE

これは製造メーカーに起因する問題なので、ユーザーからするとどうすることも出来ない問題です。
製造ラインの不備などが影響したらしく、製造停止や出荷停止、その後も出荷制限(出荷調整)がかかっての問題だそうです。
外科処置など麻酔薬が絶対に必要な処置が多い歯科治療には、必要不可欠な薬品が供給不足になっている現状ですが、これはただ単にメーカーだけの問題だけではないように思います。

虫歯治療では麻酔薬を用いて局所麻酔しますが、じつはこの虫歯処置に関しては麻酔処置(行為そのもの)や麻酔薬の薬剤費は虫歯処置に含まれていて別途算定出来ないことが多くあります。つまり、麻酔を使用しないで処置した場合と同じ点数しか算定出来ないのです。

診療明細を見ていただくと確認することが出来るかと思いますが、麻酔を使用した場合でも麻酔の項目が全く入っていないことがよくあると思います。
つまり麻酔を使用しても使用しなくても同じ評価の治療(処置)が存在するということで、歯科医院にとっての手間と出費が評価されておらず、ひいては薬品メーカーにはその分の収入が入りづらい構造になっているということになります。

これっておかしくないですか？と私は昔から感じていますが、一向に変わりません。
行った行為に対しては正当な評価をしないと、麻酔行為自体をやらない人も出て来ます。これは患者さんの利益にもならないと感じます。
製薬メーカーが麻酔薬を作らなくなったら、歯科治療自体が行えなくなる、ある意味悪しき慣行だと私は考えます。
麻酔処置と麻酔薬剤費はいつでも別に算定出来る仕組みにしないと、問題の根本は解決しないのではないでしょうか。

歯科保険治療におけるなぜ？についてでした。

社会全体に影響を及ぼしているイラン情勢(石油問題)ですが、歯科医療業界にも深刻な影響を与えています。
日々の診療で使用する、グローブやその他の消耗品から入手困難な状況になっています。また、それ以外でも石油から作られるプラスチック製品は今後入手困難になる可能性は高いと思われます。
では、いつまで診療を継続することが出来るのでしょうか？
答えはわかりません。各医院によっても状況はだいぶ違うと思いますが、このままの状況が長く続けばいずれは診療出来なくなる日が訪れるでしょう。
治療が必要な人は先延ばしせずに早めに受診を検討した方が良いでしょう。
当院も感染予防が出来ない状況になりそう、もしくはそのような状況におちいった場合には、新規予約の受付停止、治療途中でも診療の中断、診療全般を完全に停止するようになると思います。

先日、会計の際に患者さんから「歯医者さんは安いんですね？これだけやってもらっても、こんなもんなんですか？病院に行くと、毎回数千円かかりますよ。」というような内容の話をされました。なんとも返答に困った次第でした。でも、患者さんの感覚からするとそういうことなんだろうなと理解しました。

私も時々、眼科や耳鼻咽喉科にかかることがあります。待ち時間がある場合にはイスに座って経営者の視点でクリニックの中を見渡しています。良いところは取り入れる視点も持ち合わせています。
しかし、医科のクリニックに行っていつも驚かされるのは働いているスタッフ数の多さ。歯科では考えにくい程の数のスタッフが働いており、こんなに雇ってよく経営出来るなと思わされます。

医科と歯科で比較する際、そもそも内容が全く異なるので比較することは難しいですが、初診料や再診料なら比較できるかと思います。
2026年3月時点での医科の点数を把握していないのですが、2024年度改定では明らかな差があったようです。
初診料、再診料ともに医科の方が高点数でした。この状況は以前からずっと続いています。

私の考えとしては、歯科は処置を前提にした診療科なので、ほぼ毎回器材や器具を使用します。またうがい用の紙コップや紙エプロンなど毎回使用する消耗品も多くあります。その点では歯科の方が診療にかかるランニングコストは高いと思われるので、せめて初再診料は同等の評価をして欲しいと感じています。
それ以上に決定的に違うのが、診療時間外加算(休日加算、深夜加算など)の取り扱いです。細かいことは書きませんが、毎週日曜日に診療している医科クリニックでは算定出来ますが、毎週日曜日に診療している歯科クリニックでは算定出来ません。これはおそらく今も続いているはずです。
なぜなんでしょう…

このように「なぜ」と思うようなことが保険診療には多数存在します。皆さんにあまり知られていないような内容で、自分が疑問に感じていることを、今後少しずつご紹介していこうと思います。